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防災・防犯ページID：115865901
排水設備指定工事店 関係様式集等
最終更新日：2025年10月21日
津島市排水設備指針
公共下水道に関する書類を提出する際は、津島市排水設備指針に従って記入してください。
公共下水道の使用
| 様式の種類 | ワード | |
|---|---|---|
| 様式第25 下水道使用開始・使用中止・使用者変更届 |  様式第25（PDF：85KB） |
様式第25（ワード：53KB） |
| 様式第26 公共下水道使用廃止届出書 | 様式第26（PDF：69KB） |
様式第26（ワード：43KB） |
| 様式第27 排除汚水量申告書 | 様式第27（PDF：77KB） |
様式第27（ワード：42KB） |
| 様式第28 使用料免除申請書 | 様式第28（PDF：64KB） |
様式第28（ワード：39KB） |
（注記）排水設備の所有者の変更は、承継届出書（排水設備工事（様式第6））を提出すること。
排水設備工事
排水設備工事
| 様式の種類 | ワード | |
|---|---|---|
| 様式第7 排水設備等計画確認申請書 | 様式第7（PDF：62KB） |
様式第7（ワード：111KB） |
| 様式第9 工事完了届出書 | 様式第9（PDF：74KB） |
様式第9（ワード：43KB） |
| 様式第4 氏名変更等届出書 | 様式第4（PDF：62KB） |
様式第4（ワード：40KB） |
| 様式第6 承継届出書 | 様式第6（PDF：69KB） |
様式第6（ワード：43KB） |
（注記）単独公共下水道の区域において排水設備の新設等の工事を行う場合には、取付管の新設等のため、下水道法第16条の承認を受けなければなりません。この場合には、「公共下水道施設の承認工事に関する届出」に掲げる様式を使用します。
水洗便所改造
| 様式の種類 | ワード | |
|---|---|---|
| 様式第1 水洗便所改造等資金融資あっせん申込書 | 様式第1（PDF：115KB） |
様式第1（ワード：49KB） |
| 様式第4 改造等工事完了報告書 | 様式第4（PDF：72KB） |
様式第4（ワード：42KB） |
雨水貯留施設（浄化槽転用）
| 様式の種類 | ワード | |
|---|---|---|
| 様式第1 浄化槽雨水貯留施設転用費補助金交付申請書 | 様式第1（PDF：117KB） |
様式第1（ワード：48KB） |
| 様式第3 浄化槽雨水貯留施設転用費補助金計画変更届出書 | 様式第3（PDF：76KB） |
様式第3（ワード：45KB） |
| 様式第5 転用工事完了報告書 | 様式第5（PDF：73KB） |
様式第5（ワード：44KB） |
| 様式第7 浄化槽雨水貯留施設転用費補助金請求書 | 様式第7（PDF：68KB） |
様式第7（ワード：42KB） |
公共下水道接続促進費補助金
| 様式の種類 | ワード | |
|---|---|---|
| 様式第1 公共下水道接続促進補助金交付申請書 | 様式第1（PDF：113KB） |
様式第1（ワード：44KB） |
| 様式第3 公共下水道接続促進補助金計画変更届出書 | 様式第3（PDF：64KB） |
様式第3（ワード：41KB） |
| 様式第5 接続工事完了報告書 | 様式第5（PDF：67KB） |
様式第5（ワード：41KB） |
| 様式第7 公共下水道接続促進補助金請求書 | 様式第7（PDF：72KB） |
様式第7（ワード：43KB） |
一括ダウンロード
| 様式 | ワード | |
|---|---|---|
| 目次 | 目次（PDF：137KB） |
|
| 様式集（一式） | 一式（PDF：503KB） |
一式（ワード：48KB） |
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