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介護認定等に関する申請書

最終更新日:2024年5月13日

介護保険の認定に関する届出書です

介護保険認定関係申請書一覧

介護保険(要介護・要支援)認定・更新申請書
注記:要支援区分変更はこちらの申請書

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請書(ワード:34KB)
介護保険要介護認定区分変更申請書 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申請書(ワード:30KB)
要介護認定等の資料提供に係る申出書(本人同意書)
注記:裏面も必要です、両面印刷してください。両面印刷ができない場合は、表面と裏面を貼りあわせてください。
注記:郵送で資料請求をされる場合は、返信用の封筒と切手を同封してください。
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。申出書(ワード:17KB)
介護保険(要介護認定・要支援認定)申請取下書 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。取下書(ワード:34KB)
介護認定調査委託業務等に係る届出書

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。調査票(ワード:30KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。報告書及び請求書(ワード:54KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。調査員名簿(ワード:52KB)


介護認定申請にかかる介護保険被保険者証等の受取
(代理で介護保険被保険者証等を受取をする場合はご活用ください。)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。介護保険被保険者証等 受取委任状(ワード:40KB)

お問い合わせ

健康福祉部 高齢介護課
〒496-8686 愛知県津島市立込町2丁目21番地
電話番号:0567-24-1111

この担当課にメールを送る

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