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つたえたい四季おりおりのまち 津島市
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新型コロナワクチン4回目接種券発行申請

新型コロナワクチン4回目接種券発行申請フォーム

60歳以上の方については、3回目接種日から5カ月を経過した日を目途に接種券等を随時発送します。
60歳以上の方は、申請不要です。

18歳以上59歳以下の方につきましては、接種対象者が限定されていますので、申請があった場合のみ接種券等を発送します。
『基礎疾患を有する者』または『その他重症化リスクが高いと医師が認める者』、『医療従事者等及び高齢者施設等の従事者』に該当し、接種を希望する場合は、この申請フォームから申請してください。

※なお、住民票の住所以外には送付できません。

※また、接種対象者本人以外の方による申請はできません。

※この申請フォームでは、紛失等による再発行の申請はできませんので、津島市新型コロナワクチンコールセンター(0567-22-2115)へお問い合わせください。

18歳以上59歳以下の方のみ申請できます。

津島市

平日の日中に連絡のつく電話番号

津島市の発行した3回目の接種券番号を入力してください(わかる場合のみ)。

実施期間が9月30日までのため、5月1日以降に接種された方は対象になりません。

接種対象者となる理由






  

該当する疾患等

『基礎疾患を有する方』は必ず該当するものを選択してください。   ※複数選択可

















『BMI30以上の肥満の方』は必ず計算結果を入力してください。

    
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津島市役所

〒496-8686 愛知県津島市立込町 2丁目21番地
電話:0567-24-1111(代表)

開庁日:月曜日から金曜日(祝休日・年末年始を除く)
開庁時間: 午前8時30分から午後5時15分まで

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