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看護師インターンシップ研修

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看護師インターンシップ研修

看護師インターンシップ研修申込書

※ファイルをダウンロードし、必要事項を記入の上ご提出いただくか、以下のフォームに従って、必要事項を入力の上お申し込みください。

氏名【必須】	例）津島　花子
ふりがな【必須】	例）つしま　はなこ
性別	どちらかを選択して下さい。男性女性
学校名【必須】	例）○○看護専門学校
卒業（予定）年【必須】	例）2024年3月卒業（予定）
郵便番号【必須】	例）4968537
住所【必須】	例）津島市橘町3丁目73番地
Eメールアドレス【必須】	例）rei-tsushima@tsushima.com
電話番号	昼間でも連絡がつく電話番号をご記入ください。
研修部署（第1希望）	どちらかを選択して下さい。 4階西病棟（呼吸器内科、腎臓内科、内分泌内科、乳腺外科） 5階南病棟（外科、消化器内科、泌尿器科、歯科口腔外科） 3階北病棟（整形外科、形成外科、内分泌内科、脳神経内科） 4階北病棟（消化器内科、循環器内科、耳鼻いんこう科） 5階北病棟（脳神経内科、脳神経外科、呼吸器内科）
研修部署（第2希望）	どちらかを選択して下さい。 4階西病棟（呼吸器内科、腎臓内科、内分泌内科、乳腺外科） 5階南病棟（外科、消化器内科、泌尿器科、歯科口腔外科） 3階北病棟（整形外科、形成外科、内分泌内科、脳神経内科） 4階北病棟（消化器内科、循環器内科、耳鼻いんこう科） 5階北病棟（脳神経内科、脳神経外科、呼吸器内科）
研修日程	日程について希望等があれば、下記の自由記載欄にご記入ください。令和5年7月25日（火曜）令和5年7月28日（金曜）令和5年8月1日（火曜）令和5年8月4日（金曜）令和5年8月22日（火曜）令和5年12月26日（火曜）令和6年3月15日（金曜）令和6年3月19日（火曜）令和6年3月26日（火曜）上記以外の日程を希望
研修コース	どちらかを選択して下さい。半日コース（9:00-12:30）
自由記載欄	何か他にお伝えしたいことやご質問等ありましたら、ご自由にご記入ください。

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